湿疹・皮膚炎

湿疹とは

皮膚の表面(表皮～真皮浅層)に炎症がおきた状態です。

主な症状

皮膚のかゆみを伴って、赤く(紅斑)、ブツブツ(丘疹)、水ぶくれ(小水疱)を生じます。時間がたつとカサカサ・皮むけやかさぶた(鱗屑、痂皮)になります。
湿疹の多くは、外から皮膚表面についた外来物質(漆などの植物成分、化学物質、化粧品、薬物、食物、花粉、ハウスダスト、動物の毛、金属など)が原因とされますが、原因物質が明らかになることはまれです。

主な治療法

皮膚の炎症を抑えるため、ステロイド外用薬(軟膏、クリーム、ローションなど)を塗り、かゆみ止めの内服薬(抗ヒスタミン薬)を使用します。あまりにひどい症状の場合、短期間ステロイド内服を行う場合もあります。

原因検査について

パッチテスト

職場で洗剤を使うと悪化する、機械油に触れるとひどくなる等、疑わしい化学物質がある場合、その成分を皮膚に貼って、かぶれるかどうか調べる検査です。
実際の検査方法：
疑わしい成分を少量、背中や二の腕に貼り付けます。2日間(48時間)貼りっぱなしにした後ではがし、貼った部位が赤くなったり、ブツブツ・水ぶくれがでないか、2日後(48時間)、3日後(72時間)、1週間後に判定します。
何度も通院する必要があり（例えば、月曜に貼り、水曜・木曜・1週後の月曜に判定）、また貼っている間は汗をかかないように、日常生活が制限されます。
金属成分や、代表的な化学物質(ジャパニーズスタンダードアレルゲン)を製品化したパッチテストパネルもあります。

ステロイドについて

ステロイドの塗り薬を忌避する方がいます。
理由は、怖い薬だと、テレビやネットで言われていたから、リバウンドになるから、重大な副作用が起こるから、など。ステロイドは、本当にこわい薬なのでしょうか？

副腎皮質ステロイドとは

副腎皮質で産生されるホルモンのひとつです。
〇ホルモンとは、体の変化に応じて内分泌器官でつくられる物質のこと。
〇血液に入って体内を循環し、体の別の組織で効果を発揮する。
〇副腎皮質とは、腎臓の上にあるちいさな臓器(重さ5g程度)。
〇様々なホルモンを産生する重要臓器。

〇ステロイドは体内で、免疫機能調節、炎症制御、炭水化物代謝、蛋白質異化など多彩な働きがあります。
〇治療薬として、喘息などアレルギー性疾患、膠原病・血管炎、炎症性腸疾患、サルコイドーシス、ある種の腫瘍(リンパ腫など)などに広く使用されている、現代の医療にとってとても重要な薬剤です。
〇ステロイド内服や外用には、多くの（特有の）副作用がありますが、その副作用は、全身投与（内服や点滴）と外用（塗り薬）とでは、異なります。

副腎皮質ステロイド全身投与（飲み薬、点滴注射）による副作用

〇副腎皮質の萎縮・機能抑制（副腎不全）
〇易感染性（感染症にかかりやすくなる）
〇糖尿病
〇高血圧
〇脂質異常症・肥満、動脈硬化・脳梗塞や心筋梗塞
〇消化器症状（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）
〇精神神経症状（不眠や気分の変動など）
〇骨粗鬆症・骨壊死（大腿骨頭壊死）
〇眼症状（緑内障、白内障）
〇見た目の変化：肥満、満月顔貌（ムーンフェイス）、多毛など
〇ステロイド筋症（ミオパチー）、筋力低下
〇月経不順、血栓症

副腎皮質ステロイド外用（塗り薬）による副作用

〇皮膚萎縮、毛細血管拡張・潮紅
〇皮膚脆弱性による紫斑、皮膚剥離（スキンテア）
〇多毛（たもう）
〇皮膚感染症（ニキビなど）
〇酒さ様皮膚炎（しゅさようひふえん）
酒さ様皮膚炎 (口囲皮膚炎ともいう)とは、ステロイドの塗り薬を、長期間顔面に使い続けることで発症する疾患です。ステロイドの塗り薬を中止することで、一過性に悪化(いわゆる
　“リバウンド”)、その後軽快します。

皮膚科医の標準的見解

ステロイド外用薬を適切に使用すれば、日常診療における使用量では、副腎不全、糖尿病、満月様顔貌などの内服薬でみられる全身的副作用は起こり得ない。
局所的副作用のうち、ステロイドざ瘡、ステロイド潮紅、皮膚萎縮、多毛、細菌・真菌・ウイルス性皮膚感染症などは時に生じうるが、中止あるいは適切な処置により回復する。
ステロイド外用薬の使用後に色素沈着がみられることがあるが、皮膚炎の鎮静後の色素沈着であり、ステロイド外用薬によるものではない。
まれにステロイド外用薬によるアレルギー性接触皮膚炎が生じうるが、その際、基剤や添加物による接触皮膚炎にも注意する。（日本皮膚科学会　アトピー性皮膚炎ガイドラインより）

ステロイドの塗り薬を使うにあたっての注意

１． 効果の強さで５段階に分けられています。

強さ	一般名	代表的な商品名
最も強力 （Strongest)	クロベタゾールプロピオン酸エステル ジフロラゾン酢酸エステル	デルモベート ダイアコート ジフラール
かなり強力 （very Strong）	モメタゾンフランカルボン酸エステル ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル フルオシノニド ベタメタゾンジプロピオン酸エステル ジフルプレドナート アムシノニド ジフルコルトロン吉草酸エステル ヒドロコルチゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル	フルメタ アンテベート トプシム リンデロン・DP マイザー ビスダーム ネリゾナ テクスメテン パンデル
強力 （Strong）	デプロドンプロピオン酸エステル デキサメタゾンプロピオン酸エステル デキサメタゾン吉草酸エステル ベタメタゾン吉草酸エステル ベクロメタゾンプロピオン酸エステル フルオシノロンアセトニド	エクラー メサデルム ボアラ ザルックス リンデロン・V ベトネベート プロパデルム フルコート
中程度 （Mild）	プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル ロリアムシノロンアセトニド アルクロメタゾンプロピオン酸エステル クロベタゾン酪酸エステル ヒドロコルチゾン酪酸エステル	リドメックスコーワ レダコート アルメタ キンダベート ロコイド
弱い （Weak）	プレドニゾロン ヒドロコルチゾン	プレドニゾロン オイラックスH

強い順に
①最も強力(strongest)
②かなり強力(very strong)
③強力(strong)
④中程度(mediumまたはmild)
⑤弱い(weak)

２． 体の部位によって、ステロイドの吸収率 (効き目≒副作用の出やすさ)が異なります。

吸収率が高い部位：顔面、首、外陰部など
・弱いステロイドで効果があります。
・強いステロイドを長期間塗ると皮膚萎縮などが出やすい。

吸収率が低い部位：手掌、足底など
・強いステロイドをしっかり塗らないと効き目が出ません。
・副作用は出にくい。

注意点

１．化膿したところ、ジクジクしてキズのひどいところ、水虫やヘルペスには塗らないでください。
２．短期間(1,2週間)で治る病変(かぶれ、日焼け、虫刺され)であれば、あまり強さや副作用を気にせず塗れます。
顔に強いステロイドを塗ることもあります。十分な強さのステロイドを、短期間しっかり塗って治すことが、
治療の基本です。
３． 数週間～数か月以上続けてステロイドを塗る場合、皮膚の副作用が出ることがあります。ただし、皮膚の副
作用は、中止後半年ほどで改善します。
４．顔に塗る場合：
　　中等度の強さ(medium)のステロイドが基本です。
　　弱いステロイドでも、長期間(数か月～年単位)使い続けると酒さ様皮膚炎をきたすことがあります。
５．体・四肢に塗る場合：
　　発疹の程度に応じて最も強力(strongest)～中等度(medium)のステロイドを使用します。
５． 外陰部：強力(strong)以下のステロイドが基本です。真菌感染(タムシ、カンジダ症)を来しやすいので
注意します。
６． 足底や手など：最も強力(strongest)やかなり強力(very strong)のステロイドを使います。角質が厚く、吸収
しにくいので、強いステロイドが必要です。副作用は出にくい部位です。

外用薬の塗り方について

〇適正な外用量について、Finger-Tp-Unitという考え方が提唱されています。
〇１FTU（Finger-Tip Unit）≒0.5ｇ
〇１FTUは両手(手のひら2枚分)に１回に塗る量です。
〇チューブをつまんで、軟膏・クリームを大人のひとさし指の第一関節の長さに出した量です。
〇ローションの場合、1円玉大が1FTUに相当します。

FTUに基づいた使用量の例として、成人の場合

小児の場合など

ほかの目安として、塗布部位がテカッと光り、ティッシュペーパーが付着する程度が適量です。